Фонд Неболсина
Фонд Неболсина    
    

Петербургский фонд профессионального образования им. А.Г. Неболсина

 
Главная Как нас найти Обратная связь Реквизиты Контакты
 
 

Среди лауреатов
Слово Лауреату
Кто может стать лауреатом
О звании лауреата
О наградах фонда
Цели и задачи
Устав фонда
Анкета Кандидата
Обращение
О межрегиональном отделении
Награждение Лауреатов
12 мая 2015г.

 

Анкета Кандидата

Анкета Кандидата в лауреаты премии им. А.Г.Неболсина

Правление фонда рассматривает вопрос о присвоении
Вам звания лауреата, просит заполнить данную анкету
и приложить Вашу фотографию (9 х 15 или 5 х 6).
Фамилия_____________________________________
Имя_________________________________________
Отчество____________________________________
Место работы_________________________________

Должность___________________________________

Место и дата рождения (число, месяц, год)
_________________________________________________________
Образование (когда, какое учебное заведение, специальность)
_________________________________________________________

Ученая степень____________________________________________

Ученое звание_____________________________________________

Почетное звание___________________________________________
Государственные награды
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Основные научные труды, изобретения
________________________________________________________
Членство в зарубежных и отечественных научных обществах и академий
________________________________________________________
Кратко изложите свой трудовой путь, достижения в науке или в работе
________________________________________________________
Адрес и телефон (дом. и служ.)
________________________________________________________

Подпись кандидата____________________


  Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100 Яндекс цитирования